早産、恥骨痛、腰痛、尿漏れと骨盤の関係
骨盤ベルト・骨盤ケアと、つらい症状との関係、症状の改善、効果について、さまざまな論文が発表されています。
その一部をご紹介します。
２０１１年
産褥期の尿失禁に対する骨盤支持ベルトの効果
合阪幸三(浜田病院 産婦人科)他
日本産科婦人科学会雑誌63(2)
２０１０年
２００９年
切迫早産の治療としての骨盤支持ベルト併用の効果
合阪幸三(浜田病院 産婦人科)
渡部信子(健美サロン渡部)
日本周産期・新生児医学会雑誌 45(2)
２００８年
妊娠・産褥に及ぼす骨盤弛緩の問題
合阪 幸三
医療法人財団 小畑会 浜田病院 産婦人科（前：東京日立病院 産婦人科）
第49回日本母性衛生学会学術集会 抄録集
産褥期の尿失禁に対する骨盤支持ベルトの効果
合阪幸三 (小平記念・東京日立病院 産婦人科)他
日本周産期・新生児医学会雑誌 44
２００７年
順調な産後の回復のために
齊藤範子(エンジェル助産院)
東北周産期セミナー講演集
２００６年
切迫早産に対する骨盤支持ベルトの有用性の検討
生月弓子(浜田病院)合阪幸三(浜田病院)他
日本産科婦人科学会雑誌58(2)
２００５年
超音波断層法を用いた骨盤輪弛緩の客観的指標の導入 陣痛開始時，切迫早産時の検討
生月弓子(浜田病院)合阪幸三(浜田病院)
日本産科婦人科学会雑誌57(2)
早産予防に骨盤輪固定が有効だったと考えられる症例報告
渡部信子(健美サロン渡部)他
日本周産期・新生児医学会雑誌 41(2)
２００３年
妊産婦の腰痛，恥骨部痛に対する腰腹部固定帯（トコちゃんベルト）が有用であった１症例
合阪幸三 (浜田病院)他
「産婦人科の実際」52(2)
１９９９年
妊娠と腰痛
久野木順一
からだの科学 206
妊娠・産褥に及ぼす骨盤弛緩の問題
医療法人財団 小畑会 浜田病院 産婦人科（前：東京日立病院勤務）
合阪 幸三
人類は大脳が発達し、二足歩行を開始したことから、出産に関しては大きなジレンマを抱えることとなった。
すなわち、直立歩行に伴う骨盤への体重の負荷に耐えるため、骨盤の骨の部分が発育し、結果的に狭小化してしまった骨産道を発達した児頭が通過しなければならなくなった。
それに対応するため、妊娠時より各種ホルモンの影響で骨盤の関節は弛緩し出産に備えるが、症例によっては出産時の児頭通過に伴い、恥骨部の関節が開きす
ぎて分娩後に歩行障害を来すこともある。
診断は経腹超音波断層装置により、恥骨結合上端部の角度を計測することにより可能である。
妊娠週数と伴に恥骨結合上端部角は徐々に開き気味となるが、恥骨部痛を訴える症例、切迫早産例ではその角度が正常範囲以上を示すようになるので、診断のための客観的指標と
なる。
このような症例に対して骨盤支持ベルト(トコちゃんベルトTM)を着用させると、恥骨結合上端部角は正常化し、同時に恥骨部痛や切迫症状も劇的に改善する。
本セミナーでは、骨盤弛緩に伴う様々な症状およびそれらに対する骨盤支持ベルトの有用性について、演者が今までに経験した症例を中心に報告する。
◇学会発表
・2002年：日本新生児学会
「妊産婦恥骨部痛の原因の解明とその治療 -超音波断層法を用いた客観的指標の導入-」
・2005年：アメリカ産婦人科学会
ACOG 53rd Annual Clinical Meeting (San Francisco)
Evaluation of the cause and treatment of pubic pain during pregnancy.
・2006年：日本産婦人科学会
「切迫早産に対する骨盤支持ベルトの有用性の検討」
・2008 年：日本周産期・新生児医学会
「産褥期の尿失禁に対する骨盤支持ベルトの効果」
◇雑誌
・産婦人科の実際 52: 1633-1637, 2003
妊産婦恥骨部痛の原因の解明とその治療-超音波断層法を用いた客観的指標の導入-
・産婦人科治療 91: 71-74, 2005
切迫早産時の超音波断層法 -とくに恥骨結合部-
2008.11.5
第49回 日本母性衛生学会学術集会 イブニングセミナー 抄録集より
産褥期の尿失禁に対する骨盤支持ベルトの効果
小平記念・東京日立病院 産婦人科
合阪幸三他
【目的】
経膣分娩直後は、膀胱への児頭の圧迫、膀胱の位置がやや下方に変位することなどの影響により、一時的に排尿のコントロールが不良となる結果、尿失禁が発生することがある。
多くは一過性で自然に治癒するが、通常の膀胱訓練などでは改善せず対処に苦慮する症例も存在する。
今回われわれはこのような症例に対して骨盤支持ベルトを用い、その効果を検討した。
【方法】
満期産正常経膣分娩となった初産婦で、産褥2日目を過ぎても軽快しない尿失禁症例8例に対して骨盤支持ベルト（トコちゃんベルトTM）を装着させ、その効果を検討した（A群）。
同様の症例で骨盤支持ベルトの使用を希望しなかった6例をコントロールとし（B群）、両群間における尿失禁が回復するまでの分娩終了時からの日数、およびA群では骨盤支持ベ
ルト装着前後での排尿感、膀胱充満感（visual analog scale, VASで評価）について比較した。
今回の研究では薬物療法は併用しなかった。なお研究の遂行に当たっては院内の倫理委員会に諮り許可を得た後、患者に十分なインフォームドコンセントを行い承諾の得られた
もののみを対象とするよう配慮した。
【成績】
骨盤支持ベルト装着により、尿失禁はすべての症例で回復した。
回復までの日数は、A: 3.3±0.4、B: 6.7±2.9 daysと、A群で有意に早く回復した(p＜0.01)。A群では骨盤支持ベルト装着直後より「身体に力が入りやすい」、「お尻の筋肉が
締まった感じがする」といったコメントが得られ、尿失禁も装着直後より改善した。排尿感は装着前後で、3.5±1.9 vs. 7.6±2.5 (p＜0.02)、膀胱充満感：4.6±2.7 vs. 8.0±2.
1 (p＜0.01) と、いずれも著明に改善していた。
骨盤支持ベルト装着による副作用は1例も認められなかった。
【結論】
分娩終了後は骨盤の各関節が弛緩する結果、骨盤輪不安定症候群を呈することが少なくない。
産褥期の尿失禁は様々な要因が作用するが、骨盤輪が不安定になることにより、会陰部の筋肉が随意に収縮しづらくなることも一因であると考えられる。
本研究の結果、そのような症例には骨盤支持ベルトは極めて有用であることが明らかとなった。
2008.7.13 第44回日本周産期・新生児医学会 学術集会 抄録集より
産褥期の恥骨部痛に対する腰腹部固定帯（骨盤支持ベルト）の効果
御茶ノ水・浜田病院産婦人科 合阪幸三他
【目的】
近年，重症の妊産婦の腰痛・恥骨部痛の原因として，骨盤輪を形成する仙腸関節および恥骨結合のズレによるものが注目されており，治療として仙腸関節および恥骨結合を支持する腰腹部固定帯（骨盤支持ベルト）の装着が有効であると報告されている．今回我々は，産褥期に重症の恥骨部痛のため歩行障害を認めた症例に対して骨盤支持ベルトを用い，良好な成績が得られたので報告する．
【方法】
骨盤に器質的疾患を持たない正常経腟分娩と
なった初産婦で，産褥期に歩行制限などを有する重症の恥骨部痛を訴えた5 症例（P 群）を対象とした．恥骨部痛の発症はいずれも妊娠30〜34 週であったが，妊娠経過中はとくに治療を必要としなかった．
経腟分娩終了後に恥骨部痛を訴え，歩行にも困難を来すようになったため，骨盤支持ベルト（トコちゃんベルト）を装着させ，その効果を検討した．
ベルト使用前後の恥骨結合上端部開角（以下A）を経腹超音波断層法により測定し，客観的評価の指標とした．
【成績】
すべての症例で，骨盤支持ベルト装着により歩行障害は著明に改善した．恥骨部痛発症時のAは，107.4±35.2 度であったが，骨盤支持ベルトの装用により，83.8±20.5 度と有意に小さくなった（p＜0.05）．
ベルト装着による副作用は認められなかった．
【結論】
産褥期に恥骨部痛を訴える症例では，A が広くなることが明らかとなり，A は恥骨部痛の客観的指標となり得る．骨盤支持ベルトは装着によりA を正常範囲に矯正することにより
症状を改善することが明らかとなった．
妊娠と腰痛
久野木順一
日本赤十字医療センターリハビリテーション科部長・整形外科副部長
要旨
◎最近の妊婦の腰痛に関する研究、実験例による妊婦の腰痛と分娩後腰痛の検討より、重症例及び分娩後腰痛が長時間持続する例では、骨盤輪を形成している仙腸関節と恥骨結合に由来する疼痛が、腰痛の主な原因となっていることが明らかにされつつある。
◎妊娠中及び分娩後の腰痛の分析は、腰椎由来の一般的な腰痛と骨盤由来の腰痛とにわけて行う必要がある。
◎一般の腰痛との最も大きな相違は、仙腸関節痛を合併している率が高い点である。
◎ホルモンの作用により、妊娠早期より腰椎や骨盤輪の靱帯は弛緩する。これは出産に合目的な現象である反面、腰椎や骨盤輪の支持性を低下させ、仙腸関節を中心とした骨盤輪由来の疼痛の原因ともなる。まだ体重増加がわずかな妊娠早期にも、腰痛を認める例があるのは、この靱帯の弛緩に関係していると考えられる。妊娠後期には、急速に骨盤内容が増大し、仙腸関節への負担も急に増え、仙腸関節痛を来すと考えられる。
◎妊婦の腰痛の診察のポイントは、腰椎由来の腰痛と、仙腸関節あるいは骨盤輪由来と考えられる腰痛とを鑑別することである。
◎腰椎由来の腰痛では、主訴はいわゆる腰痛であり、疼痛は腰部を中心に存在し、腰椎の前屈や後屈により腰痛の増悪を認めることが多く、圧痛部位も腰椎を中心に存在する.
◎仙腸関節あるいは骨盤輪由来と考えられる腰痛では、仙腸関節痛・臀部痛・鼠径部痛・恥骨結合の痛み、時に大腿全面の鈍痛を訴える。圧痛部位も仙腸関節・恥骨結合を中心に認められる。
◎骨盤支持用のベルトを装着することによって、速やかに疼痛を軽減させ得ることにより、仙腸関節由来の腰痛の診断が可能である。
◎仙腸関節を中心とした骨盤輪由来の腰痛に対しては、一般の妊婦用コルセットは通常無効である。この場合、両側腸骨翼から恥骨結合にかけて、支持性のある骨盤支持ベルトの装着が有効である。
